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[病案讨论] 咳嗽咳痰伴发热一周。(原创)

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1# 楼主
发表于 2018-8-28 21:57 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者男性,40岁,工人。

主诉:咳嗽咳痰伴发热一周。

现病史:患者缘于入院前一周受凉后出现咳嗽咳痰,咳黄痰,伴发热,无寒颤,无咯血及呼吸困难,于诊所静滴药物治疗,具体不详,症状无缓解,咳嗽逐渐加重,自诉痰液腥臭,为求进一步治疗就诊于我院门诊。

查体,体温37.8℃,右肺可以闻及湿罗音,余查体阴性。

胸片如下。

讨论:诊断?及鉴别诊断。

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2# 沙发
发表于 2018-8-29 13:51 | 只看该作者
考虑肺脓肿,与肺结核鉴别。

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3# 板凳
发表于 2018-8-29 20:16 | 只看该作者
考虑肺脓肿,肺结核,肺癌等,还有完善胸部CT、痰检、细菌培养等相关检查,鉴别。

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4
发表于 2018-8-30 21:00 | 只看该作者
右侧肺脓肿?根据痰的形状 金葡菌感染可能性大!

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5
 楼主| 发表于 2018-8-30 21:25 | 只看该作者
入院后完善检查,发现患者合并有2型糖尿病。

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6
发表于 2018-9-2 13:27 | 只看该作者
诊断考虑肺结核

依据:患者40岁中年男性,受凉后起病,病史一周,病史时间短,入院前一周受凉后出现咳嗽咳痰,咳黄痰,伴发热,诊所静滴药物治疗症状无缓解,咳嗽逐渐加重,自诉痰液腥臭。体温37.8℃,右肺可以闻及湿罗音。胸片提示:右肺空洞。


鉴别:
  
  
结核空洞
炎性空洞(肺脓肿)
癌性空洞
好发部位
多见上叶尖后段、下叶背段和后基底段
多发生在中下肺野
可见任何肺叶肺段
空洞特点
多为厚壁空洞,洞壁多较为光滑,洞壁可有钙化,空洞大小变化缓慢
最初浓密云絮状阴影,于阴影中出现透亮区,常有液平,大小变化快
中心性空洞多见,洞壁薄厚不一,靠近肺门侧空洞壁厚,空洞内壁凹凸不平甚至可见瘤结节,
空洞周围改变
常见多形态、多性质病变,如云絮状浸润阴影、纤维条索、结节、钙化阴影,常有卫星灶
大片放射状模糊阴影
可见分叶状、短毛刺,胸膜牵拉、血管集束征等,小叶间隔串珠样改变
病灶特点
空洞外侧壁多可见粗长毛刺、刀切征、邻近胸膜增厚
发病年龄
青少年或老年
多发生于壮年,男多于女
中老年多见
临床表现
病程时间长,可有结核中毒症状
起病急骤,畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰。慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等,常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态
可有咳嗽咳痰、胸痛、咳血表现
治疗
抗结核治疗有效
抗感染治疗有效
手术、放化疗

7
 楼主| 发表于 2018-9-5 13:05 | 只看该作者
今日公布答案,患者入院后完善胸部CT等检查,诊断肺脓肿,考虑与患者糖尿病,自身免疫低下有关。

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8
发表于 2018-9-11 21:42 | 只看该作者
感谢旧日老师分享病例,并反馈检查结果
9
发表于 2018-9-22 17:23 | 只看该作者
感谢旧日老师分享病例,并反馈检查结果
10
发表于 2018-9-22 21:40 | 只看该作者
学习了。。。。。。。。
11
发表于 2018-10-11 00:41 | 只看该作者
学习了,很接地气
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